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拿健保卡去看病、拿藥是台灣人習以為常的事,而新政府上任後宣佈沒有繳交健保費而被鎖卡的人,從今都不會被鎖卡,就醫障礙進一步減低。許多人對於此舉不以為然,認為變相鼓勵不繳費的人。但是,健保卡的歷史是一個複雜的問題,而複雜的問題沒有簡單的答案。

二零一一年,新北市一個積欠二十萬健保費的貧窮孕婦因為流產出血,死在租屋處;次年,健保局宣布為鼓勵生育,懷孕婦女即使欠繳保費,也不會被鎖卡,窮苦孕婦的就醫、產檢和分娩,得到保障。其實,政府當時用了鼓勵生育這個糟糕的理由,而不是基於醫學倫理和人道立場來推行這項正確且必要的措施。

在新政策實施以前,健保局已針對特定對象有不鎖卡政策,這些包括十八歲以下的人,已辦理分期繳積欠保費的人,或核定為經濟困難者,或符合社會局認定的受暴或單親家庭成員。

遺憾的是,不是所有醫院的門診、產房,醫師和護士對這些政策都清楚,因而設下的醫療障礙,不能說完全消聲匿跡。假如孕婦來自赤貧背景,醫護人員有必要去核驗、確定她們的悲慘狀況嗎精選優惠?更何況醫院不能也不該拒絕病人就醫,醫學教育與醫學倫理講究的是做好事及不傷害原則。因此,醫護人員沒有必要為了健保卡政策,來替代官方做區別貧富的守門工作。

許多識者都指出健保偏頗的政策,已經驅使醫院和醫師大力發展自費項目,而健保署力有未逮,難以監督。現代人只要一進醫院,就開始接收許多似是而非,不完全是從醫療考量,而是以營利為目的,經由醫護來推銷林林總總項目,從所謂不傷胃的胃藥、手術防沾黏、達文西手術、體檢攝影超值推到五花八門的癌症治療和營養品。

自從健保實施以來,台灣人繳納健保費的比例非常高,一直維持在近百分之九十九的水準,每年人民繳交的保費超過五千七百億元;而在經濟慘澹的狀況下,兩千三百多萬人口當中,被鎖卡的人只有四萬多人,累積欠費金額平均每年約四億元。我們必須老實誠懇的說,台灣人民的信用比政客還高,比政府用來防弊,因而設立的健保卡制度更有信用,人民應該感到驕傲。

一般咸認廢鎖卡政策不會影響健保財務,不過就是落實濟弱扶傾的健保精神;而這也是醫學倫理真義所在。近代倫理教育強調正義分配原則,對於如何使用有限、寶貴的醫療資源,大家心中都該有一支合乎倫理思辨的尺。

至於有能力繳費卻不繳的少數人,那是政府要了解處理的部分;人口總有健忘、貪便宜、反社會人格者的存在,政府不應該為防少數之弊,卻為多數設下昂貴的障礙,而健保卡的存在就是這種情形。

在貧富差距嚴重,薪水長期低迷,工時沒有改善的經濟失落年代,台灣人支持健保的力量還很堅定;而被鎖卡者稀,他們的醫療人權至今才有著落,可見政策制定者保守、防弊的心態,遠超過理智、倫理和人權的考量。

為了那張健保卡,它的存在、遺失、損害和核對,所花費在軟、硬體和公務人員月薪和退休金的支出,遠超過人民不得已情況下所欠的保費。因此,看病要拿健保卡,這種名存實亡的方法和制度需要深入檢視,乾脆就讓它消失吧!

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